Вернуться к обычному виду

Частинский муниципальный округ
Пермского края

Официальный сайт

Свежие новости
Опрос
Меню сайта
Погода
Погода в Частых


Образец заявления

Администрацию Частинского муниципального района

_______________________________________

                (фамилия, имя, отчество полностью)

________________________________________, 

работающего(ей) в________________________

                                  (название учреждения, должность)

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: 

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ.

 

Прошу предоставить путевку на санаторно-курортное лечение и оздоровление в соответствии с Законом Пермского края от 04.09.2017 № 121-ПК «Об обеспечении работников государственных и муниципальных учреждений Пермского края путевками на санаторно-курортное лечение и оздоровление».

Приложение:

1.       Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение по форме N 070/у, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»;

2.       Справка о среднемесячной заработной плате работника за _______ год.

 

 

 

 

 

___________

(дата)

___________________

(подпись)


(Скачать Образец заявления в формате Word)